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第6回親守詩釧根地区大会
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第6
回親守詩釧根地区大会の作品募集を行う
申し込みフォームです。
応募期間 9
月20日(金)まで
表彰式 10月20日(日)14:30~ 北海道新聞社釧路支社5Fホール
お預かりした個人情報は本大会の運営、受賞のお届け以外には
使用せず、適切に管理させて頂きます。
フォーム
※
上の句を書いた方のお名前
※例:山田 太郎
※
フリガナ
※例:ヤマダ タロウ
※
「下の句」の方との関係
※例:子
※
年齢
※
性別
男
女
※
お子様の場合(園名・学校名をお書き下さい)
※例 釧路市立〇〇学校
※
お子様の学年
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
※リストからお選びください。
※
下の句を書いた方のお名前
※例:山田 花子
※
フリガナ
※例:ヤマダ ハナコ
※
「上の句」の方との関係
※例:母
※
年齢
※
性別
男
女
※
住所(1)
※市区町村・番地
住所(2)
※マンション 号室など
※
電話番号
電話番号2
※日中つながる電話(携帯など)
メールアドレス
※半角英数字で入力
※
親守詩 上の句(なるべく五・七・五で)
※
親守詩 下の句(なるべく七・七で)
株式会社マルカツ
吉田新聞店
〒084-0906
北海道釧路市
鳥取大通8丁目1番5号
TEL.0154-51-2773
FAX.0154-51-2885
NAKA DESIGN
http://yoshidashinbunten.com/
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<<株式会社マルカツ吉田新聞店>> 〒084-0906 北海道釧路市鳥取大通8丁目1番5号 TEL:0154-51-2773 FAX:0154-51-2885
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